Форум ДИАИНФО      Сахарный диабет      Лечение диабета

РЕАБИЛИТАЦИЯ ОРГАНИЗМА

Гипотония
Порок сердца
Закупорка сосудов
Варикоз
Суставы

АСТМА
Эмфизема легких
Бронхит и мокроты
Пневмония
ПЛЕВРИТ
Пневмосклероз
Полиемиелит
Гастрит
Язва
Почки
Ампутация



Физическая реабилитация при приобретенных пороках сердца

Приобретенные пороки сердца в большинстве случаев бывают ревматического происхождения (перенесенный ревматизм).

Ревматизм — воспалительное заболевание с преимущественной локализацией воспалительного процесса в оболочках сердца, развивающееся у предрасположенных к нему лиц, главным образом в возрасте 7-20 лет.

Чаще всего поражается митральный клапан, реже - аортальный и очень редко - трехстворчатый. При недостаточности митрального клапана отверстие между левым предсердием и левым желудочком полностью не перекрывается. Чем короче фаза систолы левого желудочка, тем меньше обратный ток крови в левое предсердие. При тяжелой митральной недостаточности во время систолы желудочков в предсердие возвращается 15-30 мл крови. При декомпенсации этого порока наблюдаются застойные явления в малом и большом кругах кровообращения.

Стеноз (сужение) митрального отверстия часто протекает на фоне недостаточности митрального клапана. Нарушение гемодинамики при митральном стенозе обусловлено препятствием кровотоку из левого предсердия в левый желудочек. Данный порок сердца относится к тяжелым порокам сердца, так как сужение митрального отверстия все время прогрессирует, а сам порок компенсируется слабыми отделами сердца - левым предсердием и правым желудочком. Нарушение компенсации наступает неизбежно. Наблюдаются застойные явления в малом круге кровообращения. Дыхание затруднено, появляются застойные явления в легких - хрипы, сильный кашель (иногда с кровохарканием).

Недостаточность аортального клапана часто сочетается с митральным пороком сердца. При этом пороке сердца, вследствие морфологических изменений клапанов аорты, возникает обратный ток крови из аорты в левый желудочек. Левый желудочек постоянно переполнен кровью, гипертрофируется. Аортальный порок компенсируется сильным отделом сердца - левым желудочком.

Стеноз аортального отверстия встречается крайне редко (15% среди всех пороков сердца). Компенсация осуществляется путем сильного систолического сокращения левого желудочка и улучшения периода изгнания крови. Одним из эффективных методов определения возникшего порока сердца, степени его тяжести и установления направления лечения является УЗИ сердца - эхокардиография.

Лечебная физкультура применяется при всех приобретенных пороках сердца с целью приспособления сердечной мышцы к новым условиям кровообращения и дозированной тренировке. Этапы физической реабилитации, режимы двигательной активности больных, средства и формы ЛФК определяются характером порока и состоянием кровообращения.

Физическая реабилитация в стационаре делится на три периода.

1-й период (постельный режим) назначается при нарушении кровообращения степени 2 Б. Задачи ЛФК: обеспечить более экономную функцию сердечной мышцы, улучшая периферическое кровообращение и утилизацию тканями кислорода; способствовать снижению повышенного давления в малом круге кровообращения; активизировать функцию экстракардиальных механизмов кровообращения; способствовать развитию компенсации кровообращения; воспитать правильное дыхание грудного типа с удлиненным выдохом.

ЛФК применяется в форме занятий лечебной гимнастикой, утренней гигиенической гимнастики и индивидуальных заданий. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в положении лежа с высоко поднятым изголовьем. Применяются упражнения для малых и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей с небольшим мышечным усилием в среднем темпе, с ограниченной амплитудой, дозировкой выполнения 8- 10 раз. Включаются дыхательные упражнения грудного типа с удлиненным выдохом. Для лучшего течения окислительно-восстановительных процессов включаются паузы отдыха при полном расслаблении мышц. Продолжительность занятия 10- 15 мин, плотность - 40-45% времени занятия.

2-й период реабилитации, (полупостельный режим) назначается при нарушении кровообращения степени 2 А. Задачи ЛФК - тренировка сердечно-сосудистой системы к измененным условиям кровообращения: способствовать лучшей вентиляции легких, уменьшить периферическое сопротивление кровообращению и улучшить утилизацию тканями кислорода; укрепить миокард, повысить его сократительную способность.

ЛФК проводится в форме занятий лечебной гимнастикой, утренней гигиенической гимнастики и индивидуальных занятий. Занятия гимнастикой проводятся в положении лежа с поднятым изголовьем, сидя, или стоя. Применяются несложные по координации упражнения для верхних и нижних конечностей, с умеренным мышечным усилием, в медленном и среднем темпе, с полной амплитудой движений, с частотой выполнения 6-10 раз. Упражнения для мышц туловища, без интенсивного мышечного усилия, в медленном темпе с ограниченной амплитудой движения и с частотой 3-6 раз. Дозированная ходьба (3-5 мин) включается в середину основного раздела. Применяются дыхательные упражнения грудного и смешанного типа с удлиненным выдохом, с паузами отдыха при полном расслаблении мышц. Продолжительность занятий - 10-20 мин.

3-й период физической реабилитации (свободный режим) назначается при наступлении стойкой компенсации кровообращения.
Задачи ЛФК: тренировка сердечно-сосудистой системы и всего организма в целях реабилитации физической работоспособности; укрепление миокарда; активизация периферического кровообращения; воспитание правильного дыхания в ходьбе, в подъеме и спуске с лестницы.

ЛФК проводится в форме занятий лечебной гимнастикой, утренней гигиенической гимнастики, дозированных пеших прогулок. Применяются простые упражнения для всех мышечных групп с умеренным мышечным усилием, с полной амплитудой движений и с дозировкой 10-16 раз (в зависимости от участия мышечных групп). Дыхательные упражнения статического и динамического характера умеренной глубины с удлиненным выдохом; включаются паузы отдыха при расслаблении мышц.
Тренировка в ходьбе по лестнице (подъемы и спуски) проводится в середине основного раздела. Продолжительность занятий 25-35 мин.

При компенсации нужен соответствующий режим, который может предотвратить осложнения, приводящие к наступлению сердечной недостаточности. Необходимо избегать всего, что вызывает одышку, увеличивает частоту сердечных сокращений (тяжёлая физическая нагрузка, быстрая ходьба, психо-эмоциональное перенапряжение, стрессовые ситуации). Необходимо исключить переохлаждение, воздерживаться от приема алкоголя и табакокурения. Медикаментозное лечение, помимо профилактики ревматизма в период острых обострений, состоит в лечении и профилактики сердечной недостаточности.


РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ